1 Blatt (quer 287x266 mm), am oberen und linken Blattrand beschnitten, rechte untere Ecke fehlt. 24 vorgedruckte Systeme. Firmenzeichen recto unten links (beschnitten): J. E.-Wappen b | 48 linig. (=J. E. 48b1). Beidseitig mit schwarzer Tinte beschriftet.
Datierung auf Recto in rechter oberer Ecke: 1/2.1913.